ANOREXIA
Um adendo ao estudo da Anorexia
Solange Maria Rosset
Abril de 1996.
1. Identificação do Funcionamento Anoréxico
1.1. Definição
Se define a anorexia como uma síndrome que afeta geralmente mulheres adolescentes, mas também pré-púberes e algumas vezes mulheres mais velhas, caracterizada por uma perda de peso auto-induzida por meio de restrição alimentar e/ou uso de laxantes, provocação de vômito ou excesso de exercícios físicos; medo de engordar e amenorréia.
1.2. Características físicas e clínicas
Os exames complementares (hemograma, glicemia, etc) geralmente são normais.
Os pacientes dizem sentir-se muito bem e realizam todas as suas atividades normalmente.
Apresentam peso corporal muito abaixo do esperado. (Segundo alguns especialistas 20% a menos do mínimo de peso esperado)
Se vestem com roupas largas e grossas, ou muitas peças sobrepostas.
Se penteiam com o cabelo sobre o rosto.
Pele seca, áspera e fria. Constante sensação de frio. Algumas vezes tem um aumento de pêlos pelo rosto e corpo. Palmas das mãos amareladas.
Bradicardia e hipotensão arterial.
Dores abdominais, constipação intestinal e sensação de saciedade.
Arritmia cardíaca.
Insônia ou necessidade de poucas horas de sono.
1.3. Características emocionais e relacionais
São pessoas hiperativas, realizam muitas tarefas e se esforçam para fazê-las perfeitamente bem.
Indivíduos com inteligência acima da média, com raciocínio rápido.
Falta de autonomia.
Conflitos e ambivalência com relação ao crescimento, independência pessoal e sexualidade.
Dificuldades em ter um funcionamento autônomo, em estabelecer sua identidade e aceitar a separação.
Birra e firmeza dissimuladas.
1.4. Características familiares
Os pais tiveram dificuldades em favorecer a expressão do si mesmo da filha.
Pais com altas expectativas, irmãos que real ou aparentemente, atingiram esta alta expectativa.
Sintomas da filha tem um paralelo com o conteúdo das dificuldades do casal.
O desencadeamento do sintoma da filha coincide com uma crise conjugal com riscos de separação ou mudanças importantes no padrão relacional do casal.
Superproteção e super preocupação com o êxito.
Fronteiras familiares difusas. Hierarquias familiares inadequadas.
Rigidez na manutenção do statu quo.
Todos os membros da família tem uma baixa tolerância ao stress.
As negociações não são explícitas e diretas.
A paciente está envolvida e tem participação ativa nos conflitos conjugais.
Conflitos familiares com as famílias de origem não resolvidos, mas não atuados diretamente.
Famílias aglutinadas. Evitação da explicitação dos conflitos.
Envolvimento da filha no conflito parental.
2. Trabalhando com o Sistema Anoréxico
2.1. Avaliação
Através de entrevistas familiares (algumas vezes trigeracionais), e individuais avalia-se para identificar o funcionamento familiar anoréxico e a dinâmica dos subsistemas.
2.2. Prognóstico
O melhor prognóstico é daquela paciente que tem uma família que:
- todos os seus membros tem condições e real disponibilidade de fazer as mudanças que o processo terapêutico vai trazer à tona como necessárias;
- o casal de pais estejam dispostos a rever seus conflitos e tomar as decisões de casal sem envolverem os filhos;
- a perda de peso e o risco de vida não estejam no limite;
- a paciente deseje conscientemente adquirir autonomia, crescer e separar-se.
2.3. Tratamento
Terapia Familiar com o objetivo de aclarar as dificuldades familiares e facilitar as mudança necessárias.
Terapia Individual com o objetivo de trabalhar a separação da família de origem, com o conseqüente desenvolvimento da autonomia e independência.
Acompanhamento clínico interrelacionado com o tratamento psicoterapeutico.
O foco inicial em todos os casos é o ganho de peso.
3. Prevenção
3.1. Identificação Precoce
O clínico pode identificar os casos de início de anorexia, a partir do momento que percebe a presença destas características:
Temor intenso a engordar, ou pânico de perder o controle da ingestão/gasto/peso.
Não vem à consulta espontaneamente, mas são trazidos por alguém que está preocupado.
Aspectos da dinâmica familiar pertinente à anorexia.
Não tem envolvimentos afetivos/sexuais de acordo com a idade.
Poucos envolvimentos sociais e introversão.
História de terem sido crianças perfeitas, motivo de orgulho dos pais.
3.2. Encaminhamentos preventivos
Através das consultas clínicas, sondar o nível de consciência que a paciente e sua família têm do funcionamento familiar anoréxico.
Em caso de terem essa compreensão encaminhamento à uma psicoterapia familiar .
No caso de não terem a possibilidade desta compreensão, ir trabalhando suavemente para desenvolvê-la.